WWW.EL.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Онлайн документы
 


«Жалобы при поступлении на одышку, затрудненное дыхание. Анамнез болезни: В возрасте 3 лет, после перенесенной ОРВИ, появилась ...»

Ситуационные задачи ГИА

Задача №1

Жалобы при поступлении на одышку, затрудненное дыхание. Анамнез болезни: В возрасте 3 лет, после перенесенной ОРВИ, появилась одышка экспираторного характера, которая купировалась применением аскорила. Через 6 месяцев на фоне ОРВИ вновь появилась одышка с затруднением выдоха. Лечился в стационаре. Настоящее ухудшение связано с переохлаждением. У ребенка в 18.00 появилась одышка, слезотечение, ринорея. Одышка носила экспираторный характер. Мать дала аскорил. Состояние несколько улучшилось. Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности. Беременность протекала без осложнений. 1 стремительные срочные роды. Масса тела при рождении 3600 г, длина – 52 см. Были проявления аллергического конституционального диатеза до 2-х лет. Отмечались проявления крапивницы на малину, клубнику, шоколад. Привит по возрасту. Из инфекционных заболеваний болел корью, ветряной оспой. В семье 2 детей, старший мальчик в возрасте 16 лет здоров. У матери ревматоидный артрит. Объективно: Состояние мальчика средней тяжести, беспокоен. Правильного телосложения. Масса тела 23 кг, длина - 120 см. Кожные покровы бледные, слизистые сухие. Периферические лимфоузлы 1 степени. Подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. Грудная клетка вздута в передне-верхних отделах, ригидна. Над легкими перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Выдох удлинен.

ЧД 40 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца средней громкости, акцент 2 тона на легочной артерии. Пульс 120 в минуту. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Менингиальных знаков нет. 1. Выделите основные симптомы начала заболевания. 2. Выделите факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. 3. Назовите причины, сенсибилизирующие факторы. 4. Выделите факторы, способствующие возникновению заболевания и усугубляющие действие причинных факторов. 5. Выделите синдромы, требующие проведения неотложных мероприятий. 6. Назовите факторы, вызывающие обострение заболевания (триггеры). 7. Объясните механизм возникновения данного состояния. 8. Оцените степень тяжести заболевания. 9. Оцените степень тяжести обострения заболевания. 10. Дайте клиническую оценку анализа крови. 11. Оцените анализ мочи и кала. 12. Дайте клиническую интерпретацию изменениям в биохимическом анализе крови. 13. Оцените показатели функции внешнего дыхания. 14. Поставьте диагноз согласно классификации. 15. Какие патоморфологические и патофизиологические изменения можно выявить у данного больного? 16. Какие изменения в иммунограмме можно ожидать у данного больного? 17. Каков алгоритм оказания неотложных мероприятий при данном состоянии? 18. Клиническая фармакология основных лекарственных препаратов. 19. Какова терапия после ликвидации угрожаемого жизни состояния? 20. Рекомендации по дальнейшему ведению больного.

Задача №2

Жалобы при поступлении на одышку, затрудненное дыхание, головную боль. Анамнез болезни: Больна с 5 лет. После ОРВИ появилась одышка с затрудненным выдохом. В течение последних 2-х лет приступы кашля и одышки возникают ежемесячно, ночью почти ежедневно, снимаются ингаляциями беротека, салбутамола, получает глюкокортикоиды. Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с поздним гестозом. Масса тела при рождении 2900 г, длина – 48 см. Закричала сразу, к груди приложена через 12 часов.

На искусственном вскармливании с 2 месяцев. Мать ребенка страдает экземой, бабушка по линии матери - бронхиальной астмой. Объективно: Общее состояние девочки тяжелое. Температура тела 37,20, лицо одутловатое, цианотичное. Девочка не разговаривает, плохо вступает в контакт. Положение вынужденное, сидит, плечи приподняты. Грудная клетка эмфизематозно вздута, бочкообразна. При сравнительной перкуссии коробочный оттенок легочного звука. Дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипы сухие, на выдохе, слышны на расстоянии; влажные мелкопузырчатые с обеих сторон в нижних отделах. Местами дыхание не прослушивается. ЧД 44 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 3 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. 1. Выделите основные симптомы начала заболевания. 2. Выделите факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. 3. Назовите причины, сенсибилизирующие факторы. 4. Выделите факторы, способствующие возникновению заболевания и усугубляющие действие причинных факторов. 5. Выделите синдромы, требующие проведения неотложных мероприятий. 6. Назовите факторы, вызывающие обострение заболевания (триггеры). 7. Объясните механизм возникновения данного состояния. 8. Оцените степень тяжести заболевания. 9. Оцените степень тяжести обострения заболевания. 10. Дайте клиническую оценку анализа крови. 11. Оцените анализ мочи и кала. 12. Дайте клиническую интерпретацию изменениям в биохимическом анализе крови. 13. Оцените показатели функции внешнего дыхания. 14. Поставьте диагноз согласно классификации. 15. Какие патоморфологические и патофизиологические изменения можно выявить у данного больного? 16. Какие изменения в иммунограмме можно ожидать у данного больного? 17. Каков алгоритм оказания неотложных мероприятий при данном состоянии? 18. Клиническая фармакология основных лекарственных препаратов. 19. Какова терапия после ликвидации угрожаемого жизни состояния? 20. Рекомендации по дальнейшему ведению больного.

Задача №3

Жалобы при поступлении на одышку, кашель, затрудненное дыхание. Анамнез болезни: Болен с 4 лет. После перенесенной пневмонии появился влажный кашель, на фоне которого появилась одышка с затрудненным выдохом. Лечился амбулаторно. Ребенок был направлен в стационар, где находился в течение 2-х месяцев. Через месяц после госпитализации вновь повысилась температура, появился кашель, а на третий день проводимой противовоспалительной терапии ночью развилась одышка с затрудненным выдохом. Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания и длительно текущего позднего гестоза. Роды 1, на 32 неделе беременности. Масса тела при рождении 1750 г, длина – 41 см, с оценкой по шкале Апгар 4/5 баллов. До 2 месяцев находился в отделении 2 этажа выхаживания недоношенных.

Перенес неональную пневмонию, часто болел острыми респираторными вирусными заболеваниями. Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения. Ребенок сидит, опираясь руками о колени, плечи приподняты. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой равномерно снижен. Голова «квадратная». Грудная клетка приподнята, расширена в передне-верхних отделах, ригидна, деформирована в нижних отделах. При сравнительной перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, сухие хрипы с обеих сторон в нижних отделах на выдохе. ЧД 40 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, левая – по среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, громкие, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 105/80 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. 1. Выделите основные симптомы начала заболевания. 2. Выделите факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. 3. Назовите причины, сенсибилизирующие факторы. 4. Выделите факторы, способствующие возникновению заболевания и усугубляющие действие причинных факторов. 5. Выделите синдромы, требующие проведения неотложных мероприятий. 6. Назовите факторы, вызывающие обострение заболевания (триггеры). 7. Объясните механизм возникновения данного состояния. 8. Оцените степень тяжести заболевания. 9. Оцените степень тяжести обострения заболевания. 10. Дайте клиническую оценку анализа крови. 11. Оцените анализ мочи и кала. 12. Дайте клиническую интерпретацию изменениям в биохим. анализе крови. 13. Оцените показатели функции внешнего дыхания. 14. Поставьте диагноз согласно классификации. 15. Какие патоморфологические и патофизиологические изменения можно выявить у данного больного? 16. Какие изменения в иммунограмме можно ожидать у данного больного? 17. Каков алгоритм оказания неотложных мероприятий при данном состоянии? 18. Клиническая фармакология основных лекарственных препаратов. 19. Какова терапия после ликвидации угрожаемого жизни состояния? 20. Рекомендации по дальнейшему ведению больного.

Задача №4

Жалобы при поступлении на одышку, кашель. Анамнез жизни и заболевания: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с поздним гестозом, 2 срочных родов. В родах - слабость родовой деятельности, асфиксия. К груди приложен через 2 суток, вскармливался грудью до 1 года. В первые 2 месяца жизни отмечался неустойчивый стул до 10-12 раз в сутки, с примесью зелени, слизи. Ребенок был беспокойный. В последующем - склонность к запорам. С 5 месяцев проявления атопического дерматита эритема, шелушение на щеках, кистях, голенях. Выявлена сенсибилизация пищевая на молочные продукты, говядину, рыбу, цитрусовые, лекарственная - на пенициллиновый ряд. С 1 года 2 месяцев мальчик стал часто болеть ОРВИ, которые протекали с температурой тела 37-37,20, с обильными выделениями из носа, гиперемия зева. Часто лечился антибиотиками. В 1 год 6 месяцев перенес пневмонию, лечился стационарно. После этого у мальчика стали отмечаться приступы ночного сухого кашля, обычно в период с 2 часов ночи до 5 часов утра. В 2,5 года впервые на фоне ОРВИ возникла одышка, сопровождающая шумным дыханием, свистящими хрипами. Лечился в стационаре с диагнозом обструктивный бронхит, получал эуфиллин и преднизолон. Вчера, после съеденного апельсина, у мальчика среди полного здоровья появился насморк, чихание, а через 2 часа появилась одышка. Скорой помощью доставлен в стационар. Объективно: Общее состояние мальчика тяжелое. Правильного телосложения, достаточного питания. Масса тела 15 кг, рост – 96 см. Очень беспокойный, испуган, капризничает при осмотре. Кожные покровы бледные. Цианоз лица, губ, кончиков пальцев. Лимфоузлы не увеличены. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы. Движение в суставах в полном объеме. Носовое дыхание свободное, в зеве гиперемии нет. Миндалины не увеличены. Грудная клетка вздута, втяжение уступчивых мест при дыхании. Обильные пероральные хрипы. ЧД 52 в минуту. При сравнительной перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком с обеих сторон. На фоне резко ослабленного дыхания в легких масса сухих, свистящих хрипов на выдохе. Выдох удлинен. Кашель сухой, без мокроты. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,0 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 140 в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный. Мочится свободно, моча светлая. 1. Выделите основные симптомы начала заболевания. 2. Выделите факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. 3. Назовите причины, сенсибилизирующие факторы. 4. Выделите факторы, способствующие возникновению заболевания и усугубляющие действие причинных факторов. 5. Поставьте диагноз согласно классификации. 6. Выделите синдромы, требующие проведения неотложных мероприятий. 7. Назовите факторы, вызывающие обострение заболевания (триггеры). 8. Объясните механизм возникновения данного состояния. 9. Оцените степень тяжести заболевания. 10. Оцените степень тяжести обострения заболевания. 11. Оцените анализ мочи и кала. 12. Дайте клиническую интерпретацию изменениям в БАК. 13. Оцените показатели функции внешнего дыхания. 14. Какие патоморфологические и патофизиологические изменения можно выявить у данного больного? 15. Какие изменения в иммунограмме можно ожидать у данного больного? 16. Каков алгоритм оказания неотложных мероприятий при данном состоянии? 17. Клиническая фармакология основных лекарственных препаратов. 18. Рекомендации по дальнейшему ведению больного. 19. Составьте план диспансерного наблюдения за ребенком.

ЗАДАЧА N5

Мальчик, 8 лет, поступил в стационар с жалобами на геморрагические высыпания на коже, боли в животе. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: заболел остро, когда после перенесенной вирусной инфекции появились боли в животе. Осмотрен хирургом, патологии не выявлено, однако при осмотре обнаружена папулезно-геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности верхних конечностей и вокруг голеностопных суставов.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ребенок от II нормально протекавшей беременности, роды в 40 недель, срочные. К груди приложен в родзале, на естественном вскармливании до 2-х мес., далее смесь «NAN», с 3 мес. «NAN гипоаллергенный». Перенесенные заболевания: атопический дерматит до 1,5 лет, эпизоды ОРИ до 5-8 раз в год (осень-зима), в 2 года острая внебольничная пневмония (ноябрь). Лекарственная аллергия на антибиотики пенициллинового ряда (высыпания). Родители здоровы. ОБЪЕКТИВНО: состояние ребенка средней тяжести. Правильного телосложения. Масса тела 24 кг, длина - 125 см. Кожные покровы бледные, папулезно-геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности верхних конечностей, вокруг голеностопных суставов, симметричная, не исчезает при надавливании. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими перкуторно легочный звук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. ЧСС-100 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий на высоте болевого синдрома, болезненный в околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальные признаки отрицательные. ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Нв-126г/л, эрит.-3,4х1012/л, ц.п.-0,9, лейк.-9,0х109/л, э-2%, п-2%, с-58%, л-28%, м-10%, СОЭ-17 мм/час, ретикулоциты-1,5%, тромб.-230х109/л. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: общий белок-68г/л, альбумин-51г/л, глобулины: -16%, -10%, -23%, непрямой билирубин-15,5 мкмоль/л, СРБ (++), холестерин-5,2 ммоль/л, АлАТ-0,01 мккат/л, АсАТ-0,02 мккат/л. ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет-св.желтый, отн.плотн.-1020, прозрачная, белок-отриц., лейк. 2-3 в п/зрения. КОПРОГРАММА: оформленный, с типичным запахом, мышечн. волокна – 3-4 в п/зр, непер. клетчатка - единично в п/з, перевар. – 0-1 в п/з, йодофильные бактерии – не большое кол-во в п/зр, лейкоциты - един. в п/зр., я/глистов - отсутствуют. ГЕМОСТАЗИОГРАММА: длительность кровотечения по Дюке-2 мин., время свертывания: начало - 1 мин., антитромбин III-70%, фибриноген-4,8 г/л., фактор Виллебранда-158%. ИММУНОГРАММА: Ig A – 3,0 г/л, Ig M – 2,1 г/л, Ig G – 18 г/л, Ig E – 150 МЕ/л, ЦИК-73ЕД, общий комплемент – 55 ЕД/мл, С3 - 0,2 г/л., С4 - 0,3 г/л. ВОПРОСЫ: 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Оценить данные обследования, наметить план дополнительного обследования. 3. Объясните патогенез данного заболевания. 4. Особенности фармакотерапии данного заболевания. 5. Наметить план реабилитационных мероприятий.

ЗАДАЧА №6

У ребенка 5,6 месяцев после проведения 2 вакцинации АКДС внезапно появились покраснение конъюнктивы, слезотечение, сухой кашель, беспокойство, полиморфная сыпь на коже. Анамнез жизни: Родился от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 20 и 24 неделях. Роды 1-е, с дородовым излитием околоплодных вод. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела при рождении 3050 г, длина - 50 см. На 2-5 день жизни наблюдались проявления токсической эритемы. В возрасте 1,5 месяцев переведен на искусственное вскармливание адаптированными смесями. Первая вакцинация АКДС в 4 месяца. Отмечалась местная реакция в виде покраснения кожи в месте инъекции. Объективно: Состояние ребенка в течение нескольких минут ухудшилось. Телосложения правильного. Масса тела 6200 г, длина - 63 см. Кожа гиперемирована с уртикарными высыпаниями, местами сливными. Конъюнктива гиперемирована, холодный пот, слезотечение. Подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. Мышечный тонус снижен. Грудная клетка цилиндрической формы. Частота дыхания 60 в минуту Над легкими перкуторно коробочный оттенок легочного звука. В легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Область сердца не изменена. Тоны сердца глухие. ЧСС 160 в минуту. АД 40/20 мм.рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Непроизвольное мочеиспускание. Зрачки расширены, исчезла реакция на свет, ребенок резко заторможен. Данные лабораторного исследования: Анализ крови в 3 месяца: Нв-124 г/л, эритр.-3,9х1012/л, цв.пок.-0,87, лейкоциты-4,6х109/л, э-5%, п- 3%,с-24%, л-62%, м-6%, СОЭ-6 мм/час. 1. Назовите факторы, предрасполагающие к развитию данного состояния. 2. Выделите клинические симптомы и синдромы заболевания. 3. Что явилось причиной развития данного состояния ? 4. Поставьте диагноз. Назовите возможные клинические варианты заболевания. 5. Какой тип аллергической реакции лежит в основе данного состояния ? 6. Оцените общий анализ крови. 7. Что лежит в основе патогенеза данного состояния ? 8. Нуждается ли ребенок в проведении неотложных мероприятий ? Укажите объем неотложной терапии. 9. Каков прогноз при данном состоянии ? 10. Как решается вопрос о проведении прививок у данного больного ? 11. В чем состоит профилактика данного состояния ?

Задача №7

Мальчик, 12 лет, через 5 минут после введения противостолбнячной сыворотки в травмпункте пожаловался на слабость, головокружение, ощущение “мушек” перед глазами, звон в ушах. Отмечалась однократная рвота, появилось затрудненное шумное дыхание, потерял сознание. Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание поверхностное. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 115 в мин, нитевидный пульс. Артериальное давление 70/50 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. 1. Выделите основные клинические синдромы 2. Поставьте предположительный диагноз 3. Окажите неотложную помощь.

Задача № 8

Студенты после сдачи экзаменов выехали в лес, где во время сбора хвороста для костра потревожили осиный рой. Одна студентка вскоре после укуса осы в руку почувствовала нарастающую слабость, головокружение, тошноту, ощущение нехватки воздуха, она побледнела При осмотре медсестрой: кожа покрыта холодным потом, кисти рук и стопы хо¬лодные, цианотичные, локально появился нарастающий отек век, губ, языка.

Дыхание поверхностное. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин, нитевидный пульс, периодически исчезающий. Артериальное давление 70/50 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. 1. Выделите основные клинические синдромы 2. Поставьте предположительный диагноз 3. Окажите неотложную помощь на догоспитальном и госпитальном этапе.

Задача № 9

Мальчик 2,5 лет поступил в отделение с жалобами со слов матери на появление у ребенка грубого упорного кашля, осиплости голоса, инспираторной одышки, заложенности носа, повышения температуры тела до 37,80. Анамнез заболевания: Заболел сутки назад, когда после переохлаждения появился насморк, в ночь лающий кашель, одышка. Анамнез жизни: Ребенок от II беременности, 1 срочных родов. Масса тела при рождении 3700г, длина - 51 см. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. Привит по возрасту. Наследственность по аллергии не отягощена. В семье у матери и отца ребенка отмечалась заложенность носа, повышение температуры тела 37,2-37,30. Объективно: Состояние ребенка ближе к тяжелому. Температура тела 37,60. Телосложения правильного, питания удовлетворительного. Масса тела 13 кг, длина - 86 см. Ребенок возбужден. Кожа влажная. В зеве умеренная разлитая гиперемия, слизь на задней стенке глотки. Из носа слизистое отделяемое. Грудная клетки цилиндрическое формы. В покое инспираторная одышка до 64 в минуту, с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберий, яремной, подключичных ямок). Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно жесткое дыхание, проводные хрипы. Область сердца не изменена. Сердечные тоны приглушены. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стула не было. Мочеиспускание свободное. Менингиальных симптомов нет. Данные лабораторного исследования: Анализ крови: Нв-128 г/л, эрит.-3,4х1012/л, цв.пок.-0,95, лейк.-4,0х109/л, э-2%, п-2%, с-14%, л-80%, м-2%, СОЭ-12 мм/час. Биохимический анализ крови: Общий белок-66 г/л, альб.-60%, глобулины: -12%, -10, -16%, холестерин-3,5 ммоль/л, глюкоза-4,5 ммоль/л. Анализ мочи: цвет - светло-желтый, отн. пл.-1010, прозрачная, белок - отр., лейк.-0-1 в п/зр., эрит.-0-1 в п/зр., эпителий - ед., соли - ед. Данные инструментального метода исследования: Рентгенография органов грудной клетки: легкие и сердце без видимых изменений. 1. Выделить основные симптомы начала заболевания. 2. Выделите факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания. 3. Выделите ведущие клинические синдромы и оцените состояние системы дыхания. 4. Какова предполагаемая этиология заболевания? Предположительный диагноз? 5. Дайте клиническую оценку результатов анализов. План дальнейшего обследования. 6. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. 7. С какими заболеваниями необходим дифференциальный диагноз ? 8. Необходимы ли ребенку неотложные мероприятия ? 9. Назначьте основные лечебные мероприятия. 10. Какие осложнения возможны в течении данного заболевания?

Задача 10.

Мальчик, 16 лет, через 5 минут после введения противостолбнячной сыворотки в травмпункте пожаловался на слабость, головокружение, ощущение “мушек” перед глазами, звон в ушах. Отмечалась однократная рвота, появилось затрудненное шумное дыхание, потерял сознание. Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание поверхностное. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 115 в мин., нитевидный пульс. Артериальное давление 70/50 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Вопросы: 4. Выделить ведущие клинические синдромы. 5. Поставьте предположительный диагноз. 6. Укажите причину данного состояния. 7. Окажите неотложную помощь. 8. Дайте дальнейшие рекомендации.

Задача 11

Мальчик, 9 лет, предъявляет жалобы на одышку, кашель, появившиеся 3 часа назад. Объективно: Состояние ребенка тяжелое, принимает вынужденное положение, двигательная активность резко ограничена, речь затруднена, выражение лица испуганное, больной возбужден. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка эмфизематозно вздута, подвижность ее ограничена, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно над легкими - коробочный звук, при аускультации - на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. ЧД 34 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Вопросы: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Какие методы исследования необходимо провести? 3. Окажите неотложную помощь. 4. Дайте дальнейшие рекомендации.

Задача 12.

Пациент 10 лет Жалобы: на приступообразный сухой кашель, свистящее дыхание. Анамнез заболевания: болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем обострение заболевания повторялось с периодичностью в 2-3 месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья, диагностирована бронхиальная астма. В последние 2 года приступы удушья участились (практически ежедневно потребность в короткодействующих -2 агонистах, ночные приступы по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Базисная терапия серетид. Последний приступ – неделю назад. В период ремиссии выявлена сенсибилизация к клещу домашней пыли, шерсти животных, амброзии. Анамнез жизни: Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой. Объективно: ребенок астенического телосложения, отстает в физическом развитии.

В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. Дыхание умеренно диффузно ослаблено, грудная клетка вздута, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин., расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см, эластичная, селезенка не пальпируется. Ребенок постоянно получает препараты ингаляционных глюкокортикоидов, 2-адреномиметики, муколитики, периодически применялись пролонгированные теофиллины. Исследования функции внешнего дыхания – нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест на обратимость бронхиальной обструкции с сальбутамолом положителен. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз согласно классификации. 2. Составьте план реабилитации. 3. Нуждается ли ребенок в инвалидности? 4. Показано ли ребенку применение ксолара в качестве базисной терапии ?

Похожие работы:

«Протокол № ОК – ДИРИ – 52/3 заседания Единой комиссии по оценке и сопоставлению заявок на участие в открытом конкурсе (ОАО "КСК") г. Москва 25 ноября 2014 г. Заказчик: Открытое акционерное общество "Курорты Северного Кавказа", ИНН 2632100740, (далее ОАО "КСК").На заседании Единой комиссии присутствовали: Горчев Олег Сергеевич, Шашкин...»

«"Согласовано" "Утверждено" Комитет ралли-рейдов РАФ Совет РАФ по спорту 07.12.2016 262890022860000 Российская Автомобильная ФедерацияРЕГЛАМЕНТ ЧЕМПИОНАТА И КУБКА РОССИИПО РАЛЛИ-РЕЙДАМ Общие положения.Настоящей Регламент (далее – Регламент РАФ) определяет порядок организации и пров...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА ИНОСТРАННЫХ ЯЗЫКОВ Семестровая работа за 1 семестр На тему: Higher education in the USA Выполнил: студент группы ИВТ-161, Вавилин А.Ю.Проверил: Краткая рецензия:..........»

«Самообследование уровня открытости Министерства промышленности и торговли Российской Федерации Механизмоткрытости № Инструмент открытости Стадия 1 Оценка С.1 Стадия 2 Оценка С.2 Стадия 3 Оценка С.3 Оценка механизма по 3-м стадиям Оценка по формуле1. Реализация принципа информационной...»

«"13" сентября 2012г. (дата осмотра) АКТ №2 общего технического осмотра жилого дома (осенний осмотр)1.Общие сведения о многоквартирном доме1.Адрес многоквартирного дома _ул.Одоевского 1/7_ 2.Кадастровый номер многоквартирного дома(при его наличии)_ 3.Серия, тип постройки_ 4.Год постройки2011_ 5.Ст...»

«ПРАВИЛА ЛАГЕРЯ "АТЛАС БАРВЫ" ("ХРУСТАЛЬНАЯ ГОРА"). Уважаемые родители, просим вас обратить особое внимание на то, что, кроме оздоровления, развлечения и отдыха ваших детей мы имеем другую, не менее важную и вообще –...»

«Технический райдер группы Funky Mix Stage plan. Drum setБарабанная установка Yamaha/Pearl/Tama/DW (не бюджетных серий) в следующей комплектации: • 1х Snare 14” • 1х Bassdrum 22” • 2x tom-tom 10-12 “ • 1x floor-to...»

«Министерство образования и науки Республики Казахстан Карагандинский государственный технический университет – ВУЗ Первого Президента Республики КазахстанДЖОЛДАСБЕКОВ У.А. – ИНЖЕНЕР-МЕХАНИК, СОЗДАТЕЛЬ КАЗАХСТАНСК...»

«Выпускная квалификационная работа Развивающие задания на уроках русского языка 2014 г.ОГЛАВЛЕНИЕ TOC \o 1-3 \h \z \u Введение PAGEREF _Toc388477247 \h 3Глава I. 1.Особенности использования развивающих заданий на уроках русского языка. PAGEREF _Toc388477248 \h 71...»

«Программа подготовки квалифицированных рабочих, служащих по профессии 08.01.07. "Мастер общестроительных работ" разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профес...»







 
2018 www.el.z-pdf.ru - «Библиотека бесплатных материалов - онлайн документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.