WWW.EL.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Онлайн документы
 


«Модуль 3. Аллергические заболевания органов дыхания Задача 1. Пациент 8 лет Жалобы: на приступообразный сухой кашель, свистящее дыхание. Анамнез ...»

Ситуационные задачи

Раздел 1. Аллергология иммунология

Модуль 3. Аллергические заболевания органов дыхания

Задача 1.

Пациент 8 лет

Жалобы: на приступообразный сухой кашель, свистящее дыхание.

Анамнез заболевания: болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. В последние 2 года приступы удушья участились (практически ежедневно потребность в короткодействующих -2 агонистах, ночные приступы по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ – неделю назад. В период ремиссии выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, березе, некоторым видам трав.

Анамнез жизни: Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Объективно: ребенок астенического телосложения, отстает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. Дыхание умеренно диффузно ослаблено, грудная клетка вздута, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин., расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, АД – 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень + 1 см, эластичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает препараты ингаляционных глюкокортикоидов, 2-адреномиметики, муколитики, периодически применялись пролонгированные теофиллины.

Исследования функции внешнего дыхания – нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест на обратимость бронхиальгой обструкции с сальбутамолом положителен.Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз согласно классификации.

2. Составьте план обследования

3. Составьте план лечения.

Задача 2.

Мальчик 5 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Анамнез заболевания: с 2 лет после поступления в детский сад стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз в год). ОРВИ сопровождались навязчивым кашлем, одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. При неоднократном рентгенологическом исследовании диагноз пневмонии не подтверждался. В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией беродуала. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

Настоящее заболевание началось 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Анамнез жизни: Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50 см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался соответственно возрасту. Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая. Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД –32 за 1 минуту. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нb - 120 г/л, эр – 4,6х1012/л, лейк – 4,8х109/л, п/я – 3%, с/я –51%, л –28%, э – 8%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

ОАМ: количество 120,0 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- нет.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.

2. Составьте план обследования

3. Составьте план лечения.

Задача 3

Девочка 6 лет.

Анамнез заболевания: Больна с 3-х летнего возраста, когда впервые появилась экспираторная одышка и приступообразный кашель. Приступы экспираторной одышки с дистанционными хрипами рецидивировали 1-2 раза в месяц на фоне нормальной температуры. Приступы чаще возникали ночью. Приступ купировался ингаляциями беродуала. Рекомендованная врачом базисная терапия не проводилась. В последний год состояние девочки ухудшилось, приступы одышки отмечаются до 4-х раз в месяц, длятся до 30 минут. При возникновении последнего приступа одышки девочка была госпитализирована в тяжелом состоянии. Приступ продолжался 6,5 часов, не купировался неоднократными ингаляциями беродуала.

Анамнез жизни: Девочка от второй нормально протекающей беременности, вторых срочных родов, масса тела при рождении 3540 г, оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Находилась на грудном вскармливании до 2-х месяцев, далее на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. В возрасте 8-и месяцев появились признаки атопического дерматита. У матери девочки – пищевая и лекарственная аллергия.

Объективно: На момент поступления в стационар состояние тяжелое, непродуктивный приступообразный кашель. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧДД –34 за 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно - масса сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 92 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный.

Вопросы:

1 Сформулируйте диагноз согласно классификации.

2. Составьте план обследования

3. Составьте план лечения.

Задача 4

Ребенок 3-х лет, держал во рту подсолнечные семечки, внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Скорой помощью доставлен в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6оС. Пульс 118 уд.в минуту, ритмичный. Слизистая оболочка дыхательных путей розовая, влажная. Просвет гортани свободен, явлений стеноза нет. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. При аускультации выслушивается ослабление дыхания по всему правому легкому, перкуторно – легочный звук укорочен.

Данные дополнительных методов исследования:

Рентгенография органов грудной клетки: ослабление прозрачности правого легкого и смещение органов средостения при вдохе вправо.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации.

2. Составьте план обследования

3. Составьте план лечения.

Задача 5

Мальчик 5 месяцев был направлен в больницу участковым педиатром по поводу одышки, периодического приступообразного кашля, плохой прибавки массы тела.

Анамнез заболевания: С 1 месяца жизни у ребенка отмечается приступообразный кашель, периодически «жирный» стул.

Анамнез жизни: Мальчик от III беременности (ребенок от I беременности умер в возрасте 7 месяцев от пневмонии, II беременность прервана по желанию матери). Масса тела при рождении 3700 г, длина-53 см.

Объективно: При поступлении состояние очень тяжелое. Масса – 4600 г, длина – 55 см. Отмечается резко выраженная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. ЧД 68 в 1 мин. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Тоны сердца приглушены, ЧСС 148 в 1 мин. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Живот увеличен в объеме, вздут, урчит при пальпации. Печень +3 см из-под края реберной дуги. Селезенка +1 см. Стул 6 раз в день, обильный, жирный.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нb – 108 г/л, эр – 4,66х1012/л, тр. – 270х109/л, лейк. – 12,7х109/л, п/я – 11, с/я – 42, л. – 32, э – 5, м. – 10, СОЭ – 14 мм/час.

ОАМ: количество – 40 мл, относительная плотность – 1008, лейк. – 1-2 в п/зр, эритроциты – не обнаружены, слизь, бактерии – в незначительном количестве.

Копрограмма: большое количество нейтрального жира.

Хлориды пота – 68 ммоль/л.

Генетическое обследование: F508/G542Х.

Ig M, Ig G к вирусу цитомегалии и токсоплазмозу: отрицательны.

Посев мокроты на флору: Staphylococcus aureus 104.

Рентгенограмма легких: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, больше в области проекции правого легкого. Тень сердца не изменена. Легочные синусы свободны.

.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз согласно классификации.

2. Составьте план обследования

3. Составьте план лечения.

Эталоны ответов к клиническим задачам по модулю:

Аллергические заболевания органов дыхания

Задача 1

Бронхиальная астма, тяжелой степени персистирующая, неконтролируемая. Поливалентная сенсибилизация.

Задача 2

Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести. Период обострения, приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени.

Задача 3

Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести, приступный период, астматический статус.

Задача 4

Инородное тело правого бронха. Ателектаз правого легкого.

Задача 5

Муковисцидоз, смешанная форма. Хронический обструктивный гнойный бронхит. ДН III степени. Хроническая экзокринная панкреатическая недостаточность.

Похожие работы:

«МОСВ И ПУДООС отправят покана за участие в НАЦИОНАЛНА КАМПАНИЯ „ЗА ЧИСТА ОКОЛНА СРЕДА 2017 г “На тема: „ОБИЧАМ ПРИРОДАТА – И АЗ УЧАСТВАМ “Кой може да кандидатства в конкурса: Участници в конкурса могат да бъдат държавни и общински училища, детски градини, Центрове за подкр...»

«МБОУ "Комсомольская СОШ" Конспект урока по окружающему миру в 4 классе на тему: Как человек использует свойства воздуха. Образовательная система "Школа 2100"Учителя начальных классов: Старостенко Татьяны Николаевны 2015 – 2016 уч.годКонспект урока по окружающему миру в 4 классе на тему: Как человек использ...»

«УТВЕРЖДАЮ Ректор ОГАУ ДПО "Институт развития образования Ивановской области" 67595759461500 М. А. Дмитриева 01 декабря 2016 г. Календарный учебный график курсовых мероприятий на 2017 год Иваново 2016 Кафедра дошкольного и начального образования №п/п Категория слушателей Название дополнительной профес...»

«Значение утренней гимнастики, ее задачи. Ежедневное проведение утренней гимнастики в определенное время в гигиенической обстановке, правильно подобранные комплексы физических упражнений, растормаживают нервную систему детей после сна, активизируют деятельность всех внутр...»

«САМОАНАЛИЗ Муниципального казенного дошкольного образовательного учреждения детского сада № 35 комбинированного вида за 2015 год Отчет МКДОУ Д/С № 35 КВ по результатам самоанализа1. Организация деятельности дошколь...»

«Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 2" г. КатайскаРАССМОТРЕНА СОГЛАСОВАНА УТВЕРЖДЕНА на заседании МО заместитель директора приказом директора Протокол № по УВРот "_"_20года № От ""_20года //Фаизова Т.Н. Руководитель МО /_ Рабочая программа...»

«Тема: Роль языка в жизни человека. Цели урока: расширить знания учащихся о роли языка в жизни человека,  обратить внимание на необходимость изучения родного языка. Ход урока. I. Мотивация учащихся.1. Приветствие учителя Однажды богатый грек Ксанф приказал своему рабу знаменитом...»

«Приложение 2 Требования к оформлению материалов, представляемых на Конкурс творческих проектов для детских оздоровительных лагерей и центров "Вожатый – детям"1. Персональные данные Ф.И.О. Адрес проживания с индексом Моб...»

«Муниципальное образовательное учреждение Иванищевская средняя общеобразовательная школа Утверждена Приказом директора школы № 45/14 от 29.08.2014 г. Рабочая программа учебного предмета ХИМИЯ на период 10-11 классыБАЗОВЫЙ УРОВЕНЬ 4 часа в неделю 136 часов в...»

«Конспект урока технологии разработала учитель технологии МБОУ "Максатихинская СОШ № 1" п. Максатиха Тверской области Гусева Тамара Ильинична Тема урока "Разработка банка идей" Класс – 8 –ой. Раздел: "Основы проектирования". Место урока в изучаемом разделе – четвертый урок по теме. Тема урока : "Разработка банка идей".Цели урока: Сформиров...»







 
2018 www.el.z-pdf.ru - «Библиотека бесплатных материалов - онлайн документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.